Von der Leitlinie in den Alltag

Erhöhter Blutdruck gehört zu den zentralen Treibern für diverse Folgeerkrankungen und Komplikationen, wie beispielsweise das Fortschreiten einer chronischen Niereninsuffizienz und stellt damit einen der wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktoren dar (15). Die vorliegenden Daten zeigen, dass insbesondere Teilnehmende mit erhöhten Ausgangswerten konsistente und klinisch relevante Verbesserungen sowohl des Blutdrucks als auch des Körpergewichts erzielen konnten. Dabei nahmen die Effekte mit zunehmender Programmdauer weiter zu.

Die im Oska-Programm erzielten Blutdrucksenkungen – sowohl bei Ausgangswerten über 130 mmHg als auch insbesondere über 140 mmHg (systolisch –18,7 mmHg nach 120 Tagen) – bewegen sich in einem Bereich, den antihypertensive Medikamente als Monotherapie in klinischen Studien typischerweise nicht erreichen. ACE-Hemmer, Sartane oder Calciumkanalblocker erzielen im Mittel systolische Senkungen von etwa 8 bis 10 mmHg (16, 17). Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Teilnehmenden in aller Regel bereits unter medikamentöser Therapie standen – die beobachteten Effekte kommen also ergänzend zur bestehenden Behandlung hinzu, unter den Bedingungen des Versorgungsalltags.

Im Rahmen des Oska-Gesundheitscoachings werden gezielt verhaltensbezogene Schlüsselfaktoren adressiert, darunter Medikamenten-Adhärenz, Ernährungsumstellung, Bewegungsförderung, Steigerung der Gesundheitskompetenz, sowie der Aufbau einer stabilen und vertrauensvollen Coachingbeziehung. Die parallel beobachtete Gewichtsreduktion könnte dabei zusätzlich zur Blutdrucksenkung beigetragen haben, da Übergewicht und Adipositas eng mit der Entstehung und Persistenz arterieller Hypertonie verknüpft sind (18) . Die Gewichtsreduktion ist zudem klinisch relevant, da Übergewicht die Progression chronischer Nierenerkrankungen antreibt.

Bemerkenswert ist dabei, dass Gewichtsreduktion in der Oska-Beratung bewusst nachgelagert adressiert wird: Coaches rücken dieses Thema häufig erst nach einer Stabilisierung der Blutdruckwerte in den Fokus, um Teilnehmende in der Anfangsphase nicht zu überfordern. Dass sich trotzdem eine moderate und kontinuierliche Gewichtsabnahme zeigt, unterstreicht die Tragweite der Lebensstilanpassungen, die im Programmverlauf erarbeitet werden.

Eine Gewichtsreduktion in diesem Bereich entspricht zudem dem evidenzbasierten Standard der Adipositastherapie, die eine schrittweise und dauerhaft aufrechtzuerhaltende Abnahme empfiehlt (19, 20).

Bei der Interpretation der Ergebnisse ist zu berücksichtigen, dass es sich um Beobachtungsdaten handelt, die auf eigenständig erhobenen Messungen der Teilnehmenden basieren. Messvariabilität und potenzielle Erhebungsfehler können nicht vollständig ausgeschlossen werden.

Die korrekte Durchführung der Blutdruckmessungen wird jedoch systematisch anhand der Empfehlungen der Deutschen Hochdruckliga (DHL) geschult – sowohl in den persönlichen Video-Gesprächen als auch über animierte Video-Tutorials innerhalb der App.

Insgesamt deutet die Evidenz klar darauf hin, dass das Oska-Programm eine relevante Ergänzung zur Regelversorgung bei multiplen chronischen Erkrankungen darstellen kann und das Potenzial besitzt, zur klinisch bedeutsamen Verbesserung zentraler kardiometabolischer Risikofaktoren beizutragen. Innovative Ansätze zur Umsetzung evidenzbasierter Frühinter ventionen im Versorgungsalltag werden dringend benötigt, um das Selbstmanagement von Menschen mit chronischen Erkrankungen zu unterstützen (21) . Oska entlastet das Praxisteam in der ambulanten Versorgung, da die Schulung von Patient:innen, das Monitoring und die Nachbehandlung delegiert werden können. Unsere vorherigen Studien zeigten eine hohe Nutzungsabsicht und Akzeptanz des Oska-Programms, sowie eine sehr gute Benutzer freundlichkeit, eine starke therapeutische Arbeitsbeziehung (Working Alliance) sowie Verbesserungen der Gesundheitskompetenz.

Insbesondere eine positive Arbeitsbeziehung sagte größere Zugewinne an Gesundheitskompetenz voraus, die wiederum mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Verhaltensänderungen verbunden waren (22).

Tiefergehende Analysen, z.B. zu den Mechanismen hinter der Blutdruckreduktion (Steigerung der körperlichen Aktivität, Medikamenten-Compliance, Ernährungsumstellung) werden zur Veröffentlichung vorbereitet und sind bei den Autorinnen erhältlich.